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　　近日，68岁李先生（化名）突发急性胸痛，到我院急救中心就诊，心脏外科中心会诊后收治入院，确诊为主动脉弓部夹层合并冠脉三支病变及前降支完全闭塞性病变。

　　这两种病无论发生哪一个都有致命危险，更何况是两种情况的叠加！更棘手的是，两种病在治疗思路上是矛盾的，主动脉夹层需要凝血，而冠脉闭塞却需要抗凝血；传统外科开胸手术是最佳方案，但对这一例患者的年龄来说，创伤大，耗时长达8小时左右，且术后至少需要3个月时间恢复。

　　反复讨论、权衡利弊后，现实版“林主任”（心脏外科中心谭今副主任医师）和“周主任”（心内科李进嵩副主任医师）双双联合进行了复合微创手术，为患者一站式完美解决了难题，术后9天恢复良好，顺利出院。这是我院心内、心外联合开展的第一例复合手术。

　　热播医疗剧《问心》之所以被广大网友们喜爱，除了演员们的精彩演绎，情节的跌宕起伏外，也在于它的真实和专业令人感动，让天天泡在医院的小编看了也大呼过瘾，尤其是两大男主在手术台上的飙技，惊心动魄。

　　很多网友心疼“林主任”、“周主任”们太辛苦了，而这却正是现实生活中心内、心外科医生高强度日常的真实写照：跟死神抢时间，拼速度，24小时on call。

　　尤其是每到冬季，剧中频繁出现的“急性胸痛”“心梗”“主动脉夹层”更是高发，我们心内科最高峰的时候，一晚上接5、6台急性心梗手术，通宵是家常便饭。所以，小伙伴们可要听“林主任”、“周主任”们的话，好好“护心”，让自己和家人远离危险，也让医生们轻松点~~

　　主动脉夹层，在《问心》的剧情里出现过很多次，是我们心外科医生急诊频率最高的疾病。这个病发病急、死亡率高，冬季好发，典型症状是突发性的胸痛，剧烈性疼痛，常伴大汗、有濒死感，疼痛多难以忍受，常向后背部和下腹部放射。

　　主动脉夹层分A《问心》真实版案例上演！“林主任”“周主任”提醒：冬季护“心”要做好这几点！、B型，A型主动脉夹层十分凶险，死亡率非常高，一经确诊，必须尽早手术治疗。B型夹层大多可以通过介入技术治疗，相较于A型夹层，风险和花费较小。不管哪种手术，都只能解决近端危及生命的病变，术后往往在血管远端残留真假腔和破口，得长期随访观察，必要时还需要再次手术。

　　主动脉夹层多是突然发作，早期发现比较困难，但实际上它是可以预防的。最让我们医生痛心的是，有些高血压患者，诊断明确却没有正规用药，或者是血压降到正常了就自行停药；还有很多人，在我们追问病史的时候，发现他们根本不知道自己有高血压，而这两类都是最常见的发病人群，如果能做到早期发现、正规治疗，是完全可以避免发展到这一步的。

　　即便是“林主任”那样的“天才圣手”也不可能救回每一个主动脉夹层患者，一旦血管破裂，任谁也无力回天。所以，你们才是自己最好的医生。

　　我们国家的高血压知晓率非常低，就是说很多人并不知道自己患上了高血压，特别是20、30多岁的年轻人，以为高血压离自己很遥远，殊不知早已埋下隐患。

　　关注自己的健康状况，定期体检，确诊高血压后一定要正规治疗、监测血压，减轻体重，保持良好的生活习惯和平稳的情绪，尽量避免主动脉夹层的发生。

　　我们手术的这例患者，他突发的急性胸痛主要是因为急性心梗导致的。冬季，也是心梗的高发季。

　　因为人体在寒冷刺激下，血管收缩、血压升高，同时，寒冷会激活血小板，使血液黏度增加，血流速度变慢，大大增加动脉硬化斑块破裂和形成血栓的几率。

　　心肌梗死就是指心脏的供血血管（冠状动脉）被阻塞，导致心肌缺血坏死。这种情况通常是由冠状动脉粥样硬化引起的。胸痛是心肌梗死最常见的症状。这种疼痛通常是一种胸骨中下段(胸前区)绞痛、钝痛，和/或压迫感、濒死或窒息感，可以持续数分钟或更长时间。疼痛可能会放射到肩膀、背部或手臂等部位。往往休息或者含服药物不缓解。

　　早上交感神经张力增高，会使心脑局部血管狭窄和缺血加重，易发生心梗。建议早晨醒来后，先在床上活动一下腿和胳膊，再慢慢坐起来。

　　热水会使全身血管扩张，加上待在密闭环境中，大脑和心脏容易缺血缺氧，增加心梗几率。冬季洗澡时间尽量控制在15分钟内；调节好水温，在饥饿和饱餐状态下都不要洗澡。

　　用力排便会导致腹部压力升高，使血压短时间内升高，心率加快，增加心脏负担。必要时可服润肠类药物。

　　突然剧烈运动，会导致血压升高，易诱发心源性猝死。秋冬季心脏不好的人，尽量选低中强度运动，如慢跑、散步等。

　　饱餐和饮酒也容易引发急性心梗。尽量不喝酒，吃饭七八分饱即可，尤其是晚餐。

　　打麻将、下棋都要长时间坐着，加之情绪波动，容易出现血压突然升高、心跳突然加速的情况。建议每40分钟就起来活动一下，保持平和的情绪。

　　心梗的黄金急救时间是2小时。时间就是生命。发生心梗后，紧急拨打120求救。

　　出现胸痛，在确保血压不低时可含服（如血压低则不能服用），如持续15分钟以上不缓解，不要再含服；如果高血压患者血压升高可口服降压药。

　　有条件的及时监测血压、呼吸、脉搏、心率等，如果患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。

　　适度运动：坚持适当的运动，如散步、慢跑或游泳等，有助于降低血脂和血压，预防心血管疾病。

　　戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，限制酒精摄入也有利于身体健康。

　　定期体检：定期体检，特别是心血管方面的检查，有助于及时发现和治疗潜在的健康问题。

　　大多数急性心梗都有前兆，尽早识别，及早就医，就能大大降低死亡风险。除了早期识别和急救，对大多数人来说，更重要的是科学预防，远离心梗。

　　硕士，擅长心脏瓣膜疾病，常见先天性心脏病，大血管的开放和介入治疗，终末期心脏病外科治疗手术等。现任四川省医学会胸心外科分会青委副主任委员。

　　医学博士，硕士研究生导师。擅长冠心病（冠脉复杂病变、慢性闭塞病变CTO、FFR、 IVUS、OCT、旋磨、冠脉斑块激光消融术、ADR）、高血压、心律失常、主动脉瓣病变等疾病诊治。临床从事冠脉介入方向。研究方向：冠脉介入、心血管介入超声、心肌生物力学、舒张性心衰、心肌干细胞移植。国家卫健委冠脉介入培训基地导师，2023年四川省卫生健康英才计划中青年骨干人才。

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